服务包编码及名称

适用人群

服务项目及惠民措施

服务内涵

普惠包（免费包）

辖区常住居民

1.1建立居民健康档案

（1）建立健康档案：为签约居民建立电子健康档案，已建档签约居民，对档案内容进行完善。

（2）管理健康档案：根据签约居民就诊复诊及履约服务情况，及时更新、补充相关记录内容。

1．2血压测量

每年为35岁及以上签约居民提供一次血压测量服务。

1．3预约服务

提供预约服务，通过现场预约、电话预约、网络预约等多种方式，为签约居民提供疾病诊疗和健康管理预约服务。（不含一般诊疗费、药品及其他治疗费用）

1．4转诊服务

根据病情需要，为签约居民提供机构内其他科室转介服务和市内综合（专科）医院转诊服务，接纳从上级医院出院康复的签约患者，开展出院后病情跟踪服务，提供家庭康复指导。（参保人员社区首诊费用按我市社会基本医疗保险政策规定执行）

1．5健康教育及健康素养促进服务

通过健康咨询、健康讲座、发放宣传资料、播放健康科普片等多种形式，开展公民健康素养促进行动和疾病防治知识宣传教育活动，提高居民的健康素养。签约居民可优先参与本机构开展的公众健康咨询、健康知识讲座、中医养生保健和个体化健康教育等健康教育活动，可优先获得各类健康教育资料。

1．6预防接种

为辖区内居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种档案；根据国家免疫规划疫苗免疫程序，为适龄儿童提供常规接种服务；根据传染病控制需要，提供乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种和应急接种服务。（不含疫苗及预防接种服务费用）

1．7传染病及突发公共卫生事件报告和处理

当辖区内发生传染病疫情、突发公共卫生事件或签约家庭成员感染传染病时，家庭医生团队为签约家庭提供传染病防治知识咨询服务，指导做好传染病患者和密切接触者的隔离、治疗、康复、护理和环境消毒等预防控制工作。

1．8免费发放避孕药具

为育龄人群免费提供避孕药具服务。

1．9重点人群健康管理服务

按照《国家基本公共卫生服务规范》的内容和要求，免费为0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群提供健康管理服务：

1.9.1  0-6岁儿童健康管理：为0-6岁儿童提供定期的健康体检、血常规检测等服务；向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，给家长传授摩腹、捏脊和按柔穴位方法等中医药健康指导服务。

1.9.2：孕产妇健康管理：为孕产妇提供早孕建册、孕期健康教育和指导、产前随访、产后访视等服务。

1.9.3老年人健康管理：为65岁及以上老年人每年提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超检查）、健康指导及中医药体质辨识、中医药保健等服务。

1.9.4高血压患者健康管理：为高血压患者每年提供至少4次面对面随访以及每年提供1次较全面的健康检查，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断，提供健康指导等服务。

1.9.5 2型糖尿病患者健康管理：为2型糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测和至少4次面对面随访；每年提供1次较全面的健康检查，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断，提供健康指导等服务。

1.9.6严重精神障碍患者健康管理：为纳入管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次；在患者病情许可的情况下，征得监护人（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶）、血糖、心电图检查，提供康复指导等服务。

1.9.7肺结核患者健康管理：为纳入管理的肺结核患者提供入户随访、督导服药、随访评估、转诊转介、结案评价等服务。

惠民措施

（仅适用于我市社会基本医疗保险参保人员）

（1）合理控制门诊医保费用。通过社区首诊、双向转诊、医保报销比例梯度等措施，为居民优化门诊医保费用使用方案，合理控制门诊医保费用；

（2）提高社区首诊门诊医保报销比例：对履约良好的签约居民社区首诊门诊医保报销比例由70%提高至75%。